Путеводитель по сайту
8 800 333-00-77
 бесплатно по всей России
Презентация возможностей

Личный кабинет

Регистрация

Восстановить пароль

Наши проекты

  • Он-лайн журнал 8 часов
  • Клинский институт охраны и условий труда

Новости

25 февраля 2020 г.

В Роструде рассказали об отсутствии четких критериев для индексации зарплат

Исполняющий обязанности начальника Управления госнадзора в сфере труда Роструда Александр Турков заявил, что работодатель обязан установить порядок индексации зарплат, но сама индексация регулируется внутренними...

Законодательство

25 февраля 2020 г.

Утверждены формы сведений о трудовой деятельности, предоставляемые работодателем и ПФР, и порядок их заполнения, в том числе в электронном виде

Приказом Минтруда России от 20.01.2020 № 23н утверждена формы сведений о трудовой деятельности, предоставляемой работнику работодателем, формы предоставления сведений о трудовой деятельности из...

Статистика

21 февраля 2020 г.

Росстат: количество пострадавших при несчастных случаях на производстве

Значимым результатом деятельности Фонда социального страхования Российской Федерации в части обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является гарантированная защищенность...

Специальная оценка условий труда

25 февраля 2020 г.

Какие периоды могут войти в трудовой стаж при начислении пенсии?

19 февраля 2019 года в пресс-центре «Парламентской газеты» прошло видео-интервью с заместителем Председателя Комитета Совета Федерации по социальной политике Еленой Васильевной Бибиковой....

Вредное воздействие вибрации на организм работника

27 сентября 2019 г.





Среди профессиональных заболеваний вибрационная болезнь занимает одно из ведущих мест. Этиологическим фактором раз­вития заболевания является производственная вибрация. Такие сопутствующие факторы, как статико-динамические нагрузки, охлаждение и смачивание рук, шум, вынужденная рабочая поза, уменьшают сроки развития заболевания и обусловливают некоторые особенности клинической картины заболевания. Наиболее высокая заболеваемость вибрационной болезнью ре­гистрируется на предприятиях тяжелого, энергетического и транспортного машиностроения, горнорудной промышленности и составляет 9,8 случая на 100 тыс. работающих...го и транспортного машиностроения, горнорудной промышленности и составляет 9,8 случая на 100 тыс. работающих.
Среди профессиональных заболеваний вибрационная болезнь занимает одно из ведущих мест. Этиологическим фактором раз­вития заболевания является производственная вибрация. Такие сопутствующие факторы, как статико-динамические нагрузки, охлаждение и смачивание рук, шум, вынужденная рабочая поза, уменьшают сроки развития заболевания и обусловливают некоторые особенности клинической картины заболевания. Наиболее высокая заболеваемость вибрационной болезнью ре­гистрируется на предприятиях тяжелого, энергетического и транспортного машиностроения, горнорудной промышленности и составляет 9,8 случая на 100 тыс. работающих.

 
 
При изучении биологического действия вибрации принимается во внимание характер ее распространения по телу человека, которое рассматривается как сочетание масс с упругими элементами. В одном случае это все туловище с нижней частью позвоночника и тазом (стоящий человек), в другом случае — верхняя часть туловища в сочетании с верхней частью позвоночника, наги­бающийся вперед (сидящий человек).


 
БИОЛОГИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ВИБРАЦИИ НА ОРГАНИЗМ

 
Для стоящего на вибрирующей поверхности человека имеются два резо­нансных пика на частотах 5 – 12 Гц и 17 – 25 Гц, для сидящего – на частотах 4 – 6 Гц. Для головы резонансные частоты лежат в области 20 – 30 Гц. В этом диапазоне частот амплитуда колебаний головы может превышать амплитуду колебаний плеч в три раза. Для лежащего человека область резонансных час­тот находится в интервале 3 – 3,5 Гц. Одной из наиболее важных колебатель­ных систем является совокупность грудной клетки и брюшной полости. Колебания в этой системе возникают в положении стоя. Колебания внутренних органов этих полостей обнаруживают резонанс на частотах 3 – 3,5 Гц. Мак­симальная амплитуда колебаний брюшной стенки наблюдается на частотах от 7 до 8 Гц, а передней стенки грудной клетки – от 7 до 11 Гц.
 
При увеличении частоты колебаний происходит ослабление ее передачи по телу человека. В положении стоя и сидя величина ослабления в костях таза увеличивается на 9 дБ на октаву изменения частоты, на груди и на голове – 12 дБ, на плече – 12 – 14 дБ. Эти данные не распространяются на резонансные частоты, при воздействии которых происходит не ослабление, а увеличение колебательной скорости. В условиях передачи через руку при силе нажима 10 кг ослабление вибрации на тыле кисти происходит с накло­ном 2,5 дБ на октаву, а на голове – с наклоном 16 дБ на октаву.
 
Рука человека может быть представлена эквивалентной системой, состоя­щей из сосредоточенных масс упругостей и сопротивлений. Коэффициенты, характеризующие упругость массы и колебательные потери руки, зависят главным образом от степени напряженности мышц руки и позы работающего. На рукоятке ручной машины в условиях работы с ней имеется один мак­симум – в области ниже 5 Гц и второй интенсивный максимум – в области частот 30 – 40 Гц, что соответствует резонансу системы «эффективная масса руки» (примерно 1 кг) и упругости мягких тканей внутренней стороны кисти.
 
Механическая система прямой руки человека имеет резонанс в области частот 30 – 60 Гц. При передаче колебаний от ладони к тыльной стороне кисти амплитуда колебаний при неизменной частоте 40 – 50 Гц уменьшается на 35 – 65 %. На участках между кистью и локтем, локтем и плечом проис­ходит дальнейшее ослабление колебаний. Наибольшее затухание наблюдает­ся в плечевом суставе и на голове. С увеличением силы нажима на рукоятку наблюдается пропорциональное возрастание проводимости вибрации на плече, составляющее 1,2 дБ на удвоение силы нажима для частоты 8 Гц, около 3 дБ – для частоты 16 Гц и 4 – 5 дБ – для частот 32 – 125 Гц. При увеличении силы нажима на инструмент человеком не только будет получе­но большое количество колебательной энергии в связи с увеличением вход­ного механического импеданса, но воздействие вибрации распространится на большую рецептивную зону.
 
Особенности воздействия производственной вибрации определяются час­тотным спектром и распределением в его пределах максимальных уровней энергии колебания.





 
Локальная вибрация малой интенсивности может оказывать благоприятное воздействие на организм человека, восстанавливая трофические изменения, улучшая функциональное состояние центральной нервной системы, ускоряя заживление ран и т.п. При увеличении интенсивности колебаний и длитель­ности их воздействия возникают изменения, приводящие в ряде случаев к развитию профессиональной патологии – вибрационной болезни. Наиболь­ший удельный вес (распространение) имеет патология, в этиопатогенезе ко­торой существенную роль играет местная (локальная) вибрация.


 
Согласно разработанной в нашей стране концепции, признанной в ряде стран Восточной Европы и Японии, вибрационная болезнь считается про­фессиональным заболеванием всего организма.
 
В Западной Европе и США в качестве профессионального заболевания, вызванного воздействием локальной вибрации, рассматривают главным об­разом синдром, связанный с побелением пальцев рук. Эти сосудистые нару­шения имеют различные названия, например феномен «мертвых», белых пальцев или синдром Рейно профессионального происхождения, травмати­ческая вазоспастическая болезнь; более позднее название – вызванные виб­рацией белые пальцы (VWF). Однако клиническая симптоматика вибраци­онных нарушений не исчерпывается сосудистыми поражениями, она вклю­чает и невротические расстройства, что постепенно начинают признавать и за рубежом.
 
Во многих странах широко применяется классификация вибрационного синдрома, разработанная W. Taylor и P. Pelmear (1974). Согласно этой клас­сификации, выраженность вибрационных нарушений – побеление пальцев (IV стадии) оценивается в зависимости от числа вовлеченных в патологиче­ский процесс фаланг, частоты приступов побеления с учетом того, насколь­ко они мешают трудовой деятельности и отдыху.
 
В 1983 г. Rigby и Cornish предложили более полную систему оценки нару­шений от локальной вибрации. Авторы выделили 4 категории: к I категории отнесено чувство онемения и (или) покалывания (не поддающееся объекти­визации), ко II категории – эпизодическое побеление пальцев рук, степень которого оценивается по специальной цифровой шкале, к III категории – акроцианоз, постоянная циркуляторная недостаточность с ухудшением чувствительности, к IV категории – некроз тканей каких-либо фаланг пальцев. Кроме стадии и количественной оценки степени побеления пальцев, указы­вается одна из пяти категорий нарушения трудоспособности.
 
На IV Международном симпозиуме по локальной вибрации (1986 г.) была представлена модификация классификации W. Taylor – P. Pelmear, где па­раллельно с сосудистыми выделены и неврологические стадии, в основу ус­тановления которых заложено снижение тактильной чувствительности и тактильной пространственной разрешающей способности. Мышечные и ко­стно-суставные нарушения в зарубежных классификациях не учитываются.
 
В нашей стране используется иной подход к оценке вибрационных нару­шений. Разработанная впервые в мире Е.Ц. Андреевой-Галаниной и соавт. (1956) классификация вибрационных нарушений – вибрационной болезни как самостоятельной нозологической формы, позволяющая выделить комп­лекс наиболее часто встречающихся синдромов, в настоящее время сущест­венно развита.
 
Утвержденная в 1985 г. Минздравом СССР «Классификация вибрационной бо­лезни от воздействия локальной вибрации» устанавливает 3 степени выражен­ности заболевания:


– начальные проявления (I степень);
– умеренно выраженные проявления (II степень);
– выраженные (III степень) проявления.
 
Каждая степень характеризуется определенными синдромами (периферический ангиодистонический, вегетативно-сенсорной полинейропатии и т.п.), причем при I степени отмечаются лишь нарушения в руках (сосудистые и сенсорные), при II и III степенях нарушения носят более генерализованный характер.
 
Помимо перифериче­ских сосудистых и сенсорных расстройств, рассматриваются дистрофические нарушения опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса, нарушения мозгового кровообращения и синдром энцефалополинейропатии. Классификация позволяет оценить трудоспособность в зависимости от характера наблюдаемых синдромов.
 
В 1982 г. отечественными учеными разработана классификация вибраци­онной болезни от воздействия общей вибрации, в основу которой положен синдромный принцип, при этом учтен низкочастотный характер вибрации, хорошо распространяющейся по телу человека и вовлекающий в процесс вестибулярный анализатор.
 
В классификации выделяются начальные (I сте­пень), умеренно выраженные (II степень) и выраженные (III степень) про­явления вибрационной болезни от общих вибраций. В клинической картине вибрационной болезни ведущими являются церебрально-периферический ангиодистонический синдром и синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии в сочетании с синдромом полирадикулонейропатии, вторичным пояснично-крестцовым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного от­дела позвоночника).


 


 
Вибрационная болезнь, вызванная воздействием общей вибрации и толчков, наблюдаемая у операторов транспортных и транспортно-технологических средств, характеризуется синдромом вестибулопатии, который проявляется главным образом вестибуловегетативными расстройст­вами – головокружением, головной болью, тошнотой, рвотой, адинамией, брадикардией и др. Весьма характерны также дегенеративно-дистрофиче­ские изменения со стороны опорно-двигательного аппарата.


 
Особое место в клинике вибрационной болезни занимает патология со стороны опорнодвигательного аппарата. Воздействие общей вибрации при­водит к прямому микротравмирующему действию на позвоночник вслед­ствие значительных аксиальных нагрузок на межпозвоночные диски, кото­рые ведут себя как фильтры низких частот, являясь линейными даже в слу­чае локальных перегрузок в позвоночно-двигательном сегменте в результате перенапряжения познотонических мышц. Воздействие внешних и внутрен­них нагрузок на позвоночник приводит к дегенерации диска.
 
Локализация дегенеративных изменений в одном и том же отделе позво­ночника и значительная частота поясничных остеохондрозов у лиц вибро-опасных профессий позволяет предложить прямую связь данных изменений с патологией вибрационного генеза. Отмечено, что отчетливо выраженные остеофиты, как правило, локализуются на нижних краях I и II грудного и поясничного позвонков, а также на верхних краях II, III и IV поясничных позвонков.
 
Следует признать, что дегенеративные изменения позвоночного столба наряду с изменениями такого же порядка других отделов скелета у работаю­щих обнаруживаются нередко вне связи с неврологической симптоматикой. При этом диагностируемые на рентгенограммах патологические изменения костной структуры подчас являются единственными и сравнительно ранни­ми признаками вибрационной болезни.
 
Другим важным моментом является акселерирующее влияние вибрации на темпы естественных инволютивных процессов, поэтому обнаружение де­генеративных изменений, степень выраженности которых больше, чем сле­дует ожидать для возраста обследуемых, может свидетельствовать о наличии остеопатии, обусловленной вибрационным фактором.
 
В основе патогенеза вибрационной болезни лежит сложный механизм нервно-рефлекторных и нейрогуморальных нарушений, которые приводят к развитию застойного возбуждения с последующим стойким изменением как в рецепторном аппарате, так и в различных отделах нервной системы. Не­благоприятное влияние вибрации на организм человека характеризуется ло­кальным действием на ткани и заложенные в них многочисленные экстеро- и интерорецепторы (прямой микротравмирующий эффект) и опосредованно через центральную нервную систему на различные системы и органы. Важ­ную роль играют вторичные расстройства в результате нарушения трофики, вызванного сосудистой дисфункцией.
 

Клиническая симптоматика вибрационной болезни, обусловленная ло­кальной или общей вибрацией, складывается из нейрососудистых наруше­ний, поражений нервно-мышечной системы, опорно-двигательного аппара­та, изменений обмена веществ и др.
 
Существенное значение для патогенеза вибрационной болезни имеют как специфические, так и неспецифические реакции общего типа, отражающие адаптационно-компенсаторные реакции организма. Многолетнее изучение данной патологии позволило установить различные варианты ее течения с преимущественным проявлением нейрососудистых расстройств или патоло­гии опорно-двигательного аппарата.
 
Выраженность клинической симптоматики определяется в первую оче­редь спектральными и амплитудными параметрами вибрации и тем, в каких условиях это воздействие происходит. Так, воздействие низкочастотной виб­рации приводит к развитию вибрационной патологии с превалированием поражений нервно-мышечной системы, опорно-двигательного аппарата и менее выраженным сосудистым компонентом. Например, такая форма на­блюдается у формовщиков, бурильщиков и др. Средне- и высокочастотная вибрация вызывает различные по степени выраженности сосудистые, нерв- но-мышечные, костно-суставные и другие нарушения. При работе со шли­фовальными машинами и другими источниками высокочастотной вибрации возникают в основном сосудистые нарушения.
 
В результате влияния интенсивной локальной вибрации вначале возника­ют функциональные, а затем дистрофические изменения в рецепторном ап­парате и переваскулярных нервных сплетениях мелких сосудов в области верхних конечностей. Постепенно в процесс вовлекаются и другие отделы периферической и центральной нервной системы.
 
Повреждающее действие вибрации вызывает снижение функции гомеостатического регулирования тканевого метаболизма. Наступает также мест­ное повреждение интимы сосудов. Повышается активность щелочной фосфатазы крови, изменяется соотношение содержания нуклеиновых кислот – РНК и ДНК, снижается активность сукцинатдегидрогеназы.
 
Важную роль в инициировании приступа побеления пальцев играет воз­действие холода, вызывающее рефлекторное, опосредованное симпатиче­ской системой сужение сосудов. В пользу этой гипотезы свидетельствуют результаты гистологического изучения тканей пальцев рук, показавшие, что наряду с другими нарушениями в этих случаях имеет место выраженная ги­пертрофия мышц сосудистой стенки.
 

Усугубляет нарушение микроциркуляции и проницаемости сосудов кис­лородный дисбаланс. Исследование различных звеньев патогенеза вибраци­онной болезни (нейрогуморальных, микроциркуляторных, гормональных, фер­ментативных) позволяет предположить, что изменение тканевого метаболиз­ма и развитие дистрофических процессов связаны с наличием нарушений как местных ферментных систем, так и центральных рефлекторных влияний на тканевый обмен.
 
Дефицит кислорода способствует также развитию трофических наруше­ний в дистальных отделах верхних конечностей, в частности возникновению миофиброзов, артрозов и периатрозов, образованию кист, эностозов, сниже­нию минерального компонента костной ткани. Страдает капиллярное и прекапиллярное кровообращение в пальцах рук, а в последующем изменяется тонус крупных сосудов (артерий и вен) на предплечьях и плече, что клини­чески проявляется в виде ангиодистонического (или ангиоспастического) синдрома.
 
Определенное значение в патогенезе вибрационной болезни имеют изме­нения в свертывающей системе крови, способствующие нарушению микро­циркуляции и прогрессированию процесса. Наряду с указанным большое влияние на развитие периферических гемодинамических нарушений оказы­вает изменение механизмов вегетативно-сосудистой регуляции, связанное с измененным функционированием высших вегетативных центров и ретику­лярной формации ствола головного мозга, а также периферических вегета­тивных ганглиев.
 
Сосудистые нарушения при вибрационной болезни имеют тенденцию к генерализации, что в выраженных случаях может привести к постепенному развитию хронической недостаточности мозгового кровообращения.
 
Отмечаются также изменения функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы; нарушается соотношение вазоактивных веществ ренин-ангиотензинальдостероновой системы, появляются сдвиги в соотношении гормонов гипофизарно-тиреоидного комплекса, изменения в содержании циклических нуклеотидов и повышение в крови уровня простагландинов, сдвиги в кальций-магниевом обмене и т.д. В отдельных случаях вибрацион­ной болезни наблюдается изменение иммунологических показателей; при тя­желых формах вибрационной патологии отмечено нарушение функциональ­ной активности Т- и В-лимфоцитов.
 
Установлено, что развитие периферической полинейропатии сопровож­дается изменением активности холинэстеразы в мышцах. Расстройства дви­гательной функции, возникающие под воздействием локальной вибрации, обусловлены как нарушением координирующих влияний коркового отдела анализатора на периферию, так и непосредственным поражением мышц.
 
При работе с тяжелым пневматическим инструментом, когда имеет место значительное напряжение верхних конечностей, часто наблюдаются миофасцикулиты, миозиты мышц плечевого пояса, тендомиозит предплечья.
 
Нередко обнаруживаются деструктивно-дистрофические процессы в костно-сус­тавном аппарате.
 
Таким образом, в генезе вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации играют роль как местное повреждение тканевых структур, обеспе­чивающих гомеостатическое регулирование тканевого метаболизма, так и на­рушение центральных (гуморальных и нейрорефлекторных) механизмов ре­гуляции периферического кровообращения, способствующее усугублению патологического процесса.










 





 
 
Что касается патогенеза вибрационной болезни от воздействия общих вибраций, то он остается до настоящего времени недостаточно изученным. Обобщенная клинико-физиологическая картина действия общей вибрации позволяет высказать гипотезу о механизме прямого микротравмирующего дей­ствия вибрации на опорно-двигательный аппарат, вестибулообусловленные и экстравестибулярные реакции. Частота и степень выраженности нарушений зависят от физических характеристик вибрации, эргономических параметров рабочего места, медико-биологических параметров человека-оператора.
 
Как известно, вибрационная болезнь отличается от общей вибрации полиморфностью, а наблюдаемые ранние периферические и церебральные ве­гетативно-сосудистые нарушения при этом нередко носят неспецифический функциональный характер.
 
По современным представлениям, патогенетический механизм формиро­вания вибрационных нарушений от воздействия общей вибрации является сложным процессом, состоящим из трех основных взаимосвязанных этапов.
 
Первый этап – рецепторные изменения, характеризующиеся дисфункцией вестибулярного аппарата, и связанные с ними функциональные нарушения вестибулосоматических, вестибуловегетативных, вестибулосенсорных реакций.
 
Второй этап – дегенеративно-дистрофические нарушения позвоночника (остеохондроз), возникающие при наличии экзогенных и эндогенных фак­торов, и связанные с ними явления декомпенсации трофической системы.
 
Третий этап – потеря адаптационных способностей органами равновесия и связанные с этим нарушения функционального состояния оптовестибуло- спинального комплекса вследствие патологической вестибулоафферентации.

 



 
На основании клинических, функциональных и экспериментальных ис­следований установлено, что одним из патогенетических механизмов вибра­ционной болезни наряду с нервно-рефлекторными нарушениями являются повышение венозного сопротивления, изменение венозного оттока, приво­дящего к венозному полнокровию, увеличение фильтрации жидкости и сни­жение питания тканей с развитием в дальнейшем периферического ангио- дистонического синдрома. Низкочастотная вибрация ведет к изменению морфологического состава крови: эритроцитопении, лейкоцитозу; имеет место снижение уровня гемо­глобина.


 
Отмечено влияние общей вибрации на обменные процессы, проявляю­щиеся в изменении углеводного обмена; биохимических показателей крови, характеризующих нарушения белкового и ферментативного, а также витамин­ного и холестеринового обмена. Наблюдаются нарушения окислительно-вос­становительных процессов, проявляющиеся в снижении активности цитохромоксидазы, креатинкиназы, в повышении концентрации молочной кислоты крови, изменении показателей азотистого обмена, в снижении альбумин- глобулинового коэффициента, в изменении активности коагулирующих и антисвертывающих факторов крови.
 
Установлено изменение минералкортикоидной функции: понижение концентрации ионов натрия в крови, повышение экскреции солей натрия и снижение солей калия.Имеет место нарушение деятельности эндокринной системы: нарушает­ся нейрогуморальная и гормональная регуляция функций, проявляющаяся в изменениях показателей гистамин-серотонина, содержания гидрокортизона, 17-оксикортикостероидов, катехоламинов.
 

Общая вибрация оказывает также отрицательное влияние на женскую по­ловую сферу, что выражается в расстройствах менструального цикла, альгодисменорее и меноррагии; у мужчин нередко наблюдается импотенция; эти нарушения наиболее характерны для операторов транспортных и транспорт­но-технологических средств, подвергающихся действию толчкообразной виб­рации.
 
При всех видах вибрационной болезни нередко наблюдаются изменения со стороны центральной нервной системы в виде вегетодисфункции на не­врастеническом фоне, которые могут быть связаны с комбинированным дей­ствием вибрации и интенсивного шума, постоянно сопутствующего вибра­ционным процессам.
 
По той же причине у работников виброопасных профессий с большим стажем возникают невриты слуховых нервов, при выраженных стадиях забо­левания наблюдается понижение слуха не только на высокие, но и на низкие тоны.
 
Таким образом, многочисленными исследованиями отечественных и за­рубежных специалистов показано, что вибрационная болезнь от локальных и общих вибраций отличается полиморфностью симптоматики, своеобрази­ем клинического течения и нередко может приводить к нарушению трудо­способности больных.

 


 
СТАТИСТИКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВИБРАЦИОННОЙ ПРОФПАТОЛОГИИ

 
По статистическим данным, треть выявленных профессиональных забо­леваний связана с воздействием вибрации и шума. По структуре в общей доле профзаболеваний: 1991 г. – 22,5 %; 1992 г. – 22,7 %; 1993 г. — 24,1 %; 1994 г. – 26,9 %; 1995 г. – > 25. Причем при профосмотрах выявляется всего 1 – 10 % реальных случаев заболеваний. Наиболее высокая заболева­емость вибрационной болезнью регистрируется на предприятиях тяжелого, энергетического, транспортного машиностроения, угольной промышлен­ности и цветной металлургии.

 

 
Показатель заболеваемости вибрационной болезнью в основных виброопасных
профессиях и средние значения латентного периода

 
 
Профессиональная группа
 
Заболеваемость в виброопасных профессиях, на 1000 человек

 
 
Латентный период, годы

Обрубщик литья
 
5,4 10,8 ± 0,3

Наждачник
 
2,6 12,1 ± 0,7

Вальщик леса
 
4,0 14,4 ± 0,4

Шлифовщик
 
0,5 14,5 ± 0,6

Заточник
 
3,9 14,7 ± 1,0

Слесарь механосборочных работ
 
0,3 16,8 ± 0,6

Стерженщик
 
0,5 17,4 ± 1,2

Горнорабочий очистного забоя
 
2,2 17,8 ± 0,5

Бурильщик
 
5,9 17,9 ± 0,8

Проходчик (телескопы)
 
23,4 17,9 ± 0,9

Проходчик (электросверла)
 
1,3 18,1 ± 1,4

Клепальщик
 
0,2 20,1 ± 1,2

Формовщик
 
1,0 18,2 + 0,8
  
 



СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ:


 
1. Профессиональные заболевания. Руководство для врачей/Н.Ф. Измеров, А.М. Монаенкова, В.Г. Артамонова и др. // Под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: Медицина, 1996. – В 2 томах. Т. 2.
2. Н.Ф. Измеров, Г.А. Суворов. Физические факторы производственной и природной среды. Гигиеническая оценка и контроль. – М.: Медицина, 2003.
3. Руководство Р 2.2.2006–05. «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда», утв. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 29.07.2005 г.
4. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2011 году: Информационный сборник статистических и аналитических материалов. – М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2012.